Une nouvelle frontière pour la santé publique en Afrique
Défi
Au cours des deux dernières décennies, des progrès significatifs ont été réalisés dans la lutte contre le paludisme et la charge mondiale de la maladie a considérablement diminué.
Cependant, le paludisme demeure un problème de santé majeur, avec un impact socio-économique considérable aux niveaux individuel, familial, communautaire et national en Afrique subsaharienne.
En 2022, on estimait à 249 millions le nombre de cas de paludisme et à 608 000 le nombre de décès dans le monde, la Région africaine de l’OMS représentant environ 93,6 % des cas et 95,4 % des décès au niveau mondial ; 78,1 % de tous les décès dans la Région africaine de l’OMS concernaient des enfants de moins de 5 ans en 2022.
La région du Sahel, où la transmission du paludisme est fortement saisonnière, continue de supporter une part disproportionnée de la charge mondiale.
Dans cette région, les Programmes nationaux de lutte contre le paludisme mettent en œuvre diverses stratégies de prévention à grande échelle, notamment la chimioprévention saisonnière du paludisme (SMC), qui consiste en l’administration mensuelle d’amodiaquine associée à la sulfadoxine-pyriméthamine chez les enfants âgés de 3 à 59 mois pendant la saison des pluies, période où l’incidence des cas de paludisme est la plus élevée. Utilisée à grande échelle, la SMC a montré une efficacité protectrice très élevée (>80 %) chez les enfants et permet de réduire les cas de paludisme de 40 à 60 %.
De plus, le 2 octobre 2023,nd En octobre 2023, l’OMS a annoncé l’inclusion d’un deuxième vaccin antipaludique dans ses recommandations pour la prévention du paludisme chez les enfants. Le vaccin R21/Matrix-M a reçu la préqualification le 21 décembre 2023.st December 2023.
Les recommandations de l’OMS étendent l’utilisation du vaccin antipaludique à toutes les zones où le paludisme causé par Plasmodium falciparum est endémique, y compris la région du Sahel, et encouragent le Programme élargi de vaccination (PEV) comme stratégie de mise en œuvre du vaccin.
Cependant, le PEV n’est peut-être pas la stratégie la plus efficace dans les contextes de transmission saisonnière du paludisme, car, en raison de la durée de protection imparfaite du vaccin, un calendrier strict fondé sur l’âge ne permet pas de maximiser son efficacité protectrice en l’administrant pendant les périodes de risque le plus élevé.
Approche
Sur cette base, le projet IMVACS promeut une nouvelle stratégie intégrée visant à administrer le vaccin R21/Matrix-M via le dispositif de la CSP.
Un essai de phase IV randomisé en grappes, à deux bras et multidisciplinaire, de type de non-infériorité, sera mené au Burkina Faso et au Mali afin d’évaluer l’efficacité et l’impact en conditions réelles de la stratégie proposée chez les enfants âgés de 5 à 36 mois, en comparant la vaccination via le dispositif de la CSP à la vaccination selon une stratégie fondée sur l’âge dans le cadre des services de routine du PEV.
La plateforme de l’essai sera également utilisée pour réaliser la pharmacovigilance post-autorisation du vaccin R21/Matrix-M.
En outre, le projet de recherche évaluera également l’acceptabilité, la faisabilité, le coût et la rentabilité de la stratégie proposée afin de fournir des données complètes aux décideurs politiques et aux autres parties prenantes concernées, et ainsi ouvrir la voie à la traduction des résultats du projet en nouvelles politiques et pratiques.
IMPACT
Impact scientifique
La vaccination intégrée via la CSP deviendra un mécanisme privilégié pour l’administration du vaccin antipaludique.
Impact économique
Une diminution du nombre de cas de paludisme entraînera une réduction des dépenses de santé à la charge des ménages pour les familles vulnérables.
Intégration de la CSP avec le paludisme
La vaccination nécessitera également moins de visites dans les structures de santé, ce qui réduira les coûts d’opportunité liés à l’accès aux soins préventifs et permettra aux personnes s’occupant de jeunes enfants d’être plus productives.
Social impact
Davantage d’enfants à haut risque de paludisme seront vaccinés, ce qui renforcera leur protection globale. En utilisant une plateforme d’administration
du vaccin adaptée à l’épidémiologie du paludisme dans la région,
la CPS et la vaccination antipaludique seront synergiques.
